Destaques do TCT-2009

Bom dia ( horário de verão! ).

No dia 23 de setembro, assisti as apresentações sobre a "optimal duration of antiplatelet therapy up for debate". Tenho especial interesse nesse tema, pois acredito que muitos casos de trombose intrastent estão relacionados a falhas na terapia anti-plaquetária. E isso, se deve a não aderência do paciente ao tratamento ou a resistências "genéticas" às drogas empregadas.
A utilizaçâo da dupla associação AAS e clopidogrel em pacientes com stents farmacológicos é mandatória. A questão que continua em aberto é, por quanto tempo? A maior parte dos intervencionistas utilizam por 1 ano ou indefinidamente, quando as comorbidades se sobressaem(diabéticos,tronco de coronária esquerda,renopatas, lesões de óstio, multiarteriais).Segundo Angiollilo( director of cardiovascular research at the University of Florida College of Medicine), a terapia anti-plaquetária dupla(TAPD) deve ser continuada por mais de um ano quando respondemos sim, as seguintes questões:1) teve múltiplas hospitalizações por SCA? 2) doença aterosclerótica difusa e instável, incluindo DAOP? 3) IAM anteriormente? E, certamente, descontinuar a TAPD, se: 1) sangramento anterior 2) AVC anterior; 3) limitações financeiras.Porém, foi a palestra de Windecker "head of intervencional cardiology at the Swiss Cardiovascular Center Bern, que mais me chamou a atenção. Windecker defendeu que a TAPD poderia ser utilizada, na maioria dos casos, por 06 meses!! Considerou que a culpada pela trombose precoce dos stents seriam as plaquetas. Citou estudos de pacientes com DES, em que foi demonstrado que a não resposta a TAPD estava relacionada a alta agregometria. Assim, enfatizou que a trombose precoce poderia ser prevenida com uma mais efetiva ação anti-plaquetária. Ainda, Windecker referiu-se a dois trabalhos de Cook, que demonstraram que a inflamação é a causa da trombose tardia, e que essa poderia ser evitada com o desenvolvimento de novos stents de diferentes tecnologias, que evitariam o uso de TAPD por tempo prolongado.