Outro tema que tem gerado discussões e incertezas trata da interacão entre o clopidogrel e os inibidores de bomba de prótons ( IBP). A despeito de numerosos resultados contrários de estudos observacionais, um ensaio controlado e randomizado demonstrou não haver relevância clínica nas interações entre o clopidogrel e o omeprazol em pacientes com síndrome coronária aguda (SCA) submetidos a Intervenção Coronária Percutânea (ICP) e que estavam recebendo terapia anti-plaquetária dupla. Ainda, os resultados do ensaio COGENT demonstraram um efeito positivo da profilaxia com IBP na prevenção de eventos gastrointestinais nesses pacientes.O trial foi apresentado dia 25 de setembro por Deeppak L. Bhatt, MD, MPH, of Brigham and Women's Hospital, Boston, Mass. O estudo foi multicêntrico, prospectivo e foram randomizados 3.627 pacientes com SCA submetidos a ICP e com dupla terapia anti-plaquetária (clopidogrel e AAS) com omeprazol ou placebo.Bhatt relatou que a incidência de eventos gastrointestinais compostos que incluíam sangramento gastrointestinal, úlcera péptica sintomática, obstrução ou perfuração, foi significantemente menor no grupo omeprazol, sem perda de eficácia do clopidogrel.
segunda-feira, 19 de outubro de 2009
domingo, 18 de outubro de 2009
Destaques do TCT-2009
Bom dia ( horário de verão! ).
No dia 23 de setembro, assisti as apresentações sobre a "optimal duration of antiplatelet therapy up for debate". Tenho especial interesse nesse tema, pois acredito que muitos casos de trombose intrastent estão relacionados a falhas na terapia anti-plaquetária. E isso, se deve a não aderência do paciente ao tratamento ou a resistências "genéticas" às drogas empregadas.
A utilizaçâo da dupla associação AAS e clopidogrel em pacientes com stents farmacológicos é mandatória. A questão que continua em aberto é, por quanto tempo? A maior parte dos intervencionistas utilizam por 1 ano ou indefinidamente, quando as comorbidades se sobressaem(diabéticos,tronco de coronária esquerda,renopatas, lesões de óstio, multiarteriais).Segundo Angiollilo( director of cardiovascular research at the University of Florida College of Medicine), a terapia anti-plaquetária dupla(TAPD) deve ser continuada por mais de um ano quando respondemos sim, as seguintes questões:1) teve múltiplas hospitalizações por SCA? 2) doença aterosclerótica difusa e instável, incluindo DAOP? 3) IAM anteriormente? E, certamente, descontinuar a TAPD, se: 1) sangramento anterior 2) AVC anterior; 3) limitações financeiras.Porém, foi a palestra de Windecker "head of intervencional cardiology at the Swiss Cardiovascular Center Bern, que mais me chamou a atenção. Windecker defendeu que a TAPD poderia ser utilizada, na maioria dos casos, por 06 meses!! Considerou que a culpada pela trombose precoce dos stents seriam as plaquetas. Citou estudos de pacientes com DES, em que foi demonstrado que a não resposta a TAPD estava relacionada a alta agregometria. Assim, enfatizou que a trombose precoce poderia ser prevenida com uma mais efetiva ação anti-plaquetária. Ainda, Windecker referiu-se a dois trabalhos de Cook, que demonstraram que a inflamação é a causa da trombose tardia, e que essa poderia ser evitada com o desenvolvimento de novos stents de diferentes tecnologias, que evitariam o uso de TAPD por tempo prolongado.
No dia 23 de setembro, assisti as apresentações sobre a "optimal duration of antiplatelet therapy up for debate". Tenho especial interesse nesse tema, pois acredito que muitos casos de trombose intrastent estão relacionados a falhas na terapia anti-plaquetária. E isso, se deve a não aderência do paciente ao tratamento ou a resistências "genéticas" às drogas empregadas.
A utilizaçâo da dupla associação AAS e clopidogrel em pacientes com stents farmacológicos é mandatória. A questão que continua em aberto é, por quanto tempo? A maior parte dos intervencionistas utilizam por 1 ano ou indefinidamente, quando as comorbidades se sobressaem(diabéticos,tronco de coronária esquerda,renopatas, lesões de óstio, multiarteriais).Segundo Angiollilo( director of cardiovascular research at the University of Florida College of Medicine), a terapia anti-plaquetária dupla(TAPD) deve ser continuada por mais de um ano quando respondemos sim, as seguintes questões:1) teve múltiplas hospitalizações por SCA? 2) doença aterosclerótica difusa e instável, incluindo DAOP? 3) IAM anteriormente? E, certamente, descontinuar a TAPD, se: 1) sangramento anterior 2) AVC anterior; 3) limitações financeiras.Porém, foi a palestra de Windecker "head of intervencional cardiology at the Swiss Cardiovascular Center Bern, que mais me chamou a atenção. Windecker defendeu que a TAPD poderia ser utilizada, na maioria dos casos, por 06 meses!! Considerou que a culpada pela trombose precoce dos stents seriam as plaquetas. Citou estudos de pacientes com DES, em que foi demonstrado que a não resposta a TAPD estava relacionada a alta agregometria. Assim, enfatizou que a trombose precoce poderia ser prevenida com uma mais efetiva ação anti-plaquetária. Ainda, Windecker referiu-se a dois trabalhos de Cook, que demonstraram que a inflamação é a causa da trombose tardia, e que essa poderia ser evitada com o desenvolvimento de novos stents de diferentes tecnologias, que evitariam o uso de TAPD por tempo prolongado.
segunda-feira, 12 de outubro de 2009
TCT-SÃO FRANCISCO-EUA
Boa tarde.
Estivemos recentemente no congresso americano de cardiologia intervencionista, o conceituado TCT. O evento transcorreu de 21 à 25 de setembro, na cidade de São Francisco,Califórnia, pela primeira vez. Tradicionalmente, o congresso ocorre em Washington. Assim, foi uma experiência ímpar para todos, organizadores e participantes. Na nossa avaliação, os pontos positivos suprantaram os negativos. A infra-estrutura é muito boa, sendo o Moscone Center melhor que o Wálter Washington ( Washinton D.C ). O Moscone é mais horizontal ( somente dois andares ), enquanto o Wálter é mais vertical, o que dificulta o deslocamento "intra-congresso". A área de alimentação é ampla e agradável, ao contrário de Washington.Na área externa, o centro de eventos de São Francisco,também, bate o de Washington, pois fica contiguo ao Yerba Buena Garden, um belíssimo parque, com um paisagismo de muito bom gosto e um memorial bastante interessante, em homenagem a Martin Luther king. Como ponto negativo do local do congresso destacaria a distancia. Para chegarmos a São Francisco, há a necessidade de escala em Dallas, o que torna a viagem muito cansativa. Porém, VALE A PENA! San Francisco é muito bonita,diferente, não é grande, costeira ( "Embarcadero "fantástico ), a Union Square, a Golden gate, a Bay Bridge, o centro financeiro da Market street, Sonoma e Nappa Valley( viva o Pinot Noir ), os bondinhos, o Peer 39...
Estivemos recentemente no congresso americano de cardiologia intervencionista, o conceituado TCT. O evento transcorreu de 21 à 25 de setembro, na cidade de São Francisco,Califórnia, pela primeira vez. Tradicionalmente, o congresso ocorre em Washington. Assim, foi uma experiência ímpar para todos, organizadores e participantes. Na nossa avaliação, os pontos positivos suprantaram os negativos. A infra-estrutura é muito boa, sendo o Moscone Center melhor que o Wálter Washington ( Washinton D.C ). O Moscone é mais horizontal ( somente dois andares ), enquanto o Wálter é mais vertical, o que dificulta o deslocamento "intra-congresso". A área de alimentação é ampla e agradável, ao contrário de Washington.Na área externa, o centro de eventos de São Francisco,também, bate o de Washington, pois fica contiguo ao Yerba Buena Garden, um belíssimo parque, com um paisagismo de muito bom gosto e um memorial bastante interessante, em homenagem a Martin Luther king. Como ponto negativo do local do congresso destacaria a distancia. Para chegarmos a São Francisco, há a necessidade de escala em Dallas, o que torna a viagem muito cansativa. Porém, VALE A PENA! San Francisco é muito bonita,diferente, não é grande, costeira ( "Embarcadero "fantástico ), a Union Square, a Golden gate, a Bay Bridge, o centro financeiro da Market street, Sonoma e Nappa Valley( viva o Pinot Noir ), os bondinhos, o Peer 39...
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